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預防院內血源性疾病傳播的五大要點

2017年02月27日   作者:佚名   浏覽次數:

    HIV(人類免疫缺陷病毒)、HBV(乙肝病毒)、HCV(丙肝病毒)等血源性病原體造成的醫源性傳播,已逐漸引發國內外醫學界的關注。精密儀器及侵入性診療操作的普遍應用,使得在進行這些儀器的操作時,醫療設備或手術器械會直接接觸患者的黏膜、血液或無菌組織,從而讓 HIV、HBV 等病原體經過被血液、體液和排泄物汙染的醫療器械的機會增多、環節增多,比如內鏡診療、拔牙、血液透析、外科手術等操作中的活檢鉗、牙科手機、血液透析器、手術器械處理或使用不當,均容易造成血源性疾病的傳播。樹立標准預防理念、杜絕一次性醫療用品重複使用,把好醫療器械消毒滅菌關,把好無菌技術規範操作關,及時、規範處置醫療廢物,保證器械、環境、手的清潔與安全,是預防血源性疾病傳播的重要措施。

預防要點一

樹立標准預防理念    

標准預防是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生、根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中汙染的物品與醫療器械。標准預防是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子原則而提出。也就是說,我們要將所有的患者均視爲傳染病患者,視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,而不僅僅是血源性疾病檢測結果爲陽性的患者。我們知道,很多疾病都有潛伏期,在此期間患者沒有臨床症狀,此外由于不同的試劑及技術,很多時候實驗室也不能立即檢測出病原體或相應的抗體。如 HIV,通常潛伏期要持續 4~6 周左右,在此期間,抗體檢測結果一般爲陰性,但是感染者處于感染急性期,體內病毒載量高,傳播風險大。

預防要點二

一次性診療用品不得重複使用

無論是《消毒管理辦法》,還是《醫院感染管理辦法》,都提出這樣的要求:一次性使用醫療用品不得重複使用,使用後應進行無害化處理。對于血液透析器,應區分是否爲依法批准的有明確標識的可複用血液透析器,並嚴格掌握哪些情況下可複用,哪些情況不可複用,複用中應注意哪些問題等。一次性針灸針具嚴禁重複使用。對于過期未使用的一次性醫療用品,也不得再次消毒滅菌後再使用于臨床。

預防要點三

加強消毒滅菌,保證器械使用安全

根據斯波爾丁分類法,醫療器械分爲三類:即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。高度危險性物品在使用前應達到滅菌水平,中度危險性物品使用前應達到中水平以上消毒效果,低度危險性物品使用前應達到低水平消毒效果,或做清潔處理。《醫療機構消毒技術規範》(WS/T367-2012)中這樣要求:進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應進行消毒。在選擇滅菌和消毒方式時也應遵循一定的原則:耐濕耐高溫的器械首選壓力蒸汽滅菌,而不應采用化學消毒滅菌方式。不耐濕、不耐熱的診療器械和物品宜采用低溫滅菌如環氧乙烷滅菌。在使用化學消毒(滅菌)劑對診療器械進行消毒滅菌時,要保證消毒(滅菌)劑的有效濃度、作用時間和方法均正確。診療活動中常見需要滅菌的器械有:外科手術的手術器械、穿刺針、硬式內鏡、軟式內鏡的附件如活檢鉗、檢驗科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機、牙周探針、牙潔治器等。常見需要達到高水平消毒效果以上的器械有:麻醉機管道、呼吸機管路、消化道內鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。可複用的診療器械、器具在使用前應按照《醫院消毒供應中心第 2 部分:清洗消毒及滅菌技術操作規範》(WS 310.2-2016)進行清洗、消毒、滅菌。部分醫療機構由于沒有低溫滅菌設備,則采用戊二醛等化學滅菌劑對不耐熱不耐濕的器械進行浸泡滅菌。這裏需要注意的是,戊二醛在使用過程中,應加強濃度監測,使用中濃度不得低于 1.8%,連續使用不得超過 14 天,器械滅菌後使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液,避免戊二醛本身對人體的傷害。同時,戊二醛不得用于注射針頭、手術縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。

預防要點四

嚴格執行消毒隔離制度,嚴格遵守無菌操作技術規範

在接觸患者前後進行手衛生,執行有關侵入性操作時應佩戴手套。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應嚴格做到一人一針一管,特別是進行皮試操作和免疫接種時,切不可只換針頭而不更換注射器。盡可能減少多劑量用藥,如無法避免,應保證一人一針一管一用,嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。手術床、産床上的所有織物應一人一換。進行針灸時,非一次性的針具應一人一針一用一滅菌;火罐應一人一用一消毒;拔罐、刮痧有關器具一人一用一消毒或一人一用一滅菌。超聲探頭應一人一用一消毒或使用隔離膜。采集血標本、靜脈輸液穿刺時應做到一人一帶一巾。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。新生兒沐浴用品應一人一用一消毒或專人專用。

預防要點五

規範處置醫療廢物,及時對汙染的環境進行清潔消毒

嚴格按照醫療廢物管理要求對其進行分類收集、規範運送,無害化處置。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應就地消毒或滅菌後方可交到醫療廢物暫存站,避免病原體的擴散和汙染。日常應做好環境衛生的清潔與消毒工作。發生患者體液、血液等汙染時,應隨時進行汙點清潔與消毒,並根據病原體抗力選擇有效的消毒劑。使用後或汙染的擦拭布巾或地巾不得重複浸泡至清潔用水、使用中的清潔劑或消毒劑內。被患者血液、體液、排泄物、分泌物汙染的環境表面,應采用可吸附的材料將其清除,再根據汙染的病原體特點選擇適宜的消毒劑進行消毒。最後,需要特別強調的是,醫院感染防控是涉及全體醫務人員,甚至是整個社會每一個人的事。需要將醫院感染控制要求體現在醫療活動的點滴中,將規範操作行爲貫穿在醫療過程的所有環節中,將標准預防理念滲透在醫護人員的靈魂中。遠離疾病,減少傷害!


參考文獻:

1. 消毒管理辦法(中華人民共和國衛生部令第 27 號).2002.

2. 醫院感染管理辦法(中華人民共和國衛生部令第 48 號).2006

3. 醫療廢物管理條例(中華人民共和國國務院令 380 號).2003.

4.WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規範. 中華人民共和國衛生部.2012

5.WS/T 311-2009 醫院隔離技術規範. 中華人民共和國衛生部.2012

6.WS 506-2016 口腔器械消毒滅菌技術操作規範. 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.2016

7.WS /T 512-2016 醫療機構環境表面清潔與消毒管理規範. 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.2016

8. 基層醫療機構醫院感染管理基本要求(國衛辦發 [2013]40 號).2013

9. 戊二醛類消毒劑衛生質量技術規範(衛監督發 [2007]265 號).2007

10. 胡必傑等譯. Bennett& Brachman 醫院感染 [M]. 上海科技出版社.2016



 

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