您當前位置:武威市第二人民醫院 >> 醫療管理 >> 院感管理 >> 浏覽文章

2012消毒技術規範

2016年06月02日   作者:佚名   浏覽次數:

 

ICS 11.020

C 05

                     WS

中華人民共和國衛生行業標准

WS/T  367—2012

——————————————————————————————

 

醫療機構消毒技術規範

Regulation of disinfection technique in   healthcare settings

 

2012-04-05發布                 2012-08-01實施

————————————————————————————————

中華人民共和國衛生部  發布

 

前  言

 

本標准按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。

根據《中華人民共和國傳染病防治法》制定本標准。

本標准由衛生部醫院感染控制標准專業委員會提出。

本標准起草單位:北京大學第一醫院、中國疾病預防控制中心、軍事醫學科學院疾病預防控制所、湖北省衛生廳衛生監督局、浙江省疾病預防控制中心、衛生部醫院管理研究所、浙江大學醫學院附屬第二醫院、上海瑞金醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、廈門大學附屬第一醫院。

本標准起草人:李六億、張流波、姚楚水、陳順蘭、班海群、胡國慶、張宇、丁炎明、陸群、錢黎明、劉坤、邢淑霞、任伍愛、黃靖雄、賈會學、要慧、黃輝萍。

 

 

 

 

 

 

 

 

醫療機構消毒技術規範

 

1  範圍   1

2  規範性引用文件      1

3  術語和定義      2

4  管理要求   4

5  消毒、滅菌基本原則      5

6  清洗與清潔      6

7  常用消毒與滅菌方法      7

8  高度危險性物品的滅菌   7

9  中度危險性物品的消毒   9

10 低度危險性物品的消毒  9

11 朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體汙染物品和環境的消毒  10

12 皮膚與黏膜消毒     13

13 地面和物體表面的清潔與消毒     14

14 清潔用品的消毒     15

附錄A 清潔、消毒與滅菌的效果監測 15

附錄B消毒試驗用試劑和培養基配方  22

附錄C常用消毒與滅菌方法  25

C.1  壓力蒸汽滅菌      25

C.2  幹熱滅菌      27

C.3  環氧乙炔氣體滅菌      28

C.4  過氧化氫低溫等離子體滅菌      29

C.5  低溫甲醛蒸汽滅菌      29

C.6   紫外線消毒  30

C.7   臭氧     31

C.8   醛類     32

C.9   過氧化物類  33

C.11  醇類消毒劑(含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的複方制劑) 36

C.12 含碘類消毒劑      37

C.13  氯己定 38

C.14  季铵鹽類     38

C.15  酸性氧化電位水 39

C.16  煮沸消毒     40

C.17 流動蒸汽消毒      40

C.18其他消毒滅菌方法       40

 

醫療機構消毒技術規範

 

範圍

本標准規定了醫療機構消毒的管理要求:消毒與滅菌的基本原則同意  ;清洗與清潔,消毒與滅菌方法;清潔、消毒與滅菌的效果監測等。

本標准適用于各級各類醫療機構。

規範性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T16886.7  醫療器械生物學評價  第7部分:環氧乙烷滅菌殘留量

GB19258  紫外線殺菌燈

GB/T19633   最終滅菌醫療器械的包裝

GB50333   醫院潔淨手術部建築技術規範

WS   310.1 醫院消毒供應中心  第1部份:管理規範

WS   310.2 醫院消毒供應中心  第2部份:清洗消毒及滅菌技術操作規範

WS   310.3 醫院消毒供應中心  第3部份:清洗消毒及滅菌效果監測標准

WS/T   311 醫院隔離技術規範

WS/T   313 醫務人員手衛生規範

YY/T   0506.1 病人、醫護人員和器械用手術單、手術衣和潔淨服   第1部分:制造廠、處理廠和産品的通用要求

YY/T   0698.2 最終滅菌醫療器械包裝材料  第2部分:滅菌包裹材料要求和試驗方法

YY/T   0698.4最終滅菌醫療器械包裝材料  第4部分:紙袋  要求和試驗方法

YY/T   0698.5最終滅菌醫療器械包裝材料  第5部分:透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材  要求和試驗方法

YY/T   0698.8最終滅菌醫療器械包裝材料  第8部分:蒸汽滅菌器用重複性使用滅菌容器  要求和試驗方法

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

3.1   清潔cleaning

去除物體表面有機物、無機物和可見汙染物的過程。

3.2   清洗 washing

去除診療器械、器具和物品上汙物的全過程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

3.3   清潔劑 detergent

洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。

3.4   消毒 disinfection

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。

3.5   消毒劑  disinfectant

能殺滅傳播媒介上的微生物並達到消毒要求的制劑。

3.6高效消毒劑 high-efficacy disinfectant

能殺滅一切細菌繁殖體(所括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

3.7中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant

能殺滅分枝杆菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

3.8低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant

能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

3.9滅菌  sterilization

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

3.10滅菌劑  sterilant

能殺滅一切微生物(包括細菌芽孢),並達到滅菌要求的制劑。

3.11無菌保證水平  sterility assurance   level.SAL

滅菌處理後單位産品上存在活微生物的概率。SAL通示爲10-n 。醫學滅菌一般設定SAL爲10-6 。即經滅菌處理後在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。

3.12斯伯爾丁分類法  E.H.Spaulding   classification

1968年E.H.Spaulding根據醫療器械汙染後使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求,將醫療器械分三類,即高度危險性物品(critical items)、中度危險性物品中(semi-critical   items)和低度危險性物品中(non- critical items)。

3.13高度危險性物品 critical items

進入人體無菌組織、器官、脈管系統,或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,一旦被微生物汙染,具有極高感染風險,如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心髒導管、植入物等。

3.14中度危險性物品 semi-critical items

與完整黏膜相接觸,而不進入人體無菌組織、器官和血流,也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

3.15低度危險性物品non- critical items

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,如聽診器、血壓計袖帶等;病床圍欄、床面以及床頭櫃、被褥瘡;牆面、地面、痰盂(杯)和便器等。

3.16滅菌水平sterilization level

殺滅一切微生物包括細菌芽孢,達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法,以及采用環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。

3.17高水平消毒  high level disinfeetion

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.18中水平消毒  middle level disinfection

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝杆菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯已定碘等)、醇類和氯已定的複方、醇類和季铵鹽類化合物的複方、酚類等消毒劑,在規定條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.19低水平消毒 low level disinfection

能殺滅細菌繁殖體(分枝杆菌除外)和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季铵鹽類消毒劑(苯紮溴铵等)、雙胍類消毒劑(氯已定)等,在規定的條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.20有效氯 available chlorine

與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量,其含量用mg/L或    (g/100ml)濃度表示,

3.21生物指示物 biological indicator

含有活微生物,對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統。

3.22中和劑 neutralizer

在微生物殺滅試驗中,用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑,使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。

3.23終末消毒  terminal disinfection

感染源離開疫源地後進行的徹底消毒。

3.24暴露時間 exposure time

消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。

3.25存活時間 survival time.ST

在進行生物指示物抗力鑒定時,受試指示物樣本經殺菌因子作用不同時間,全部樣本培養均有菌生長的最長作用時間(min).

3.26   殺滅時間 killing time. KT

在進行生物指示物抗力鑒定時,受試指示物樣本經殺菌因子作用不同時間,全部樣本培養均無菌生長的最短作用時間 (min)。

3.27   D 值 D value

在設定的條件下,滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。

3.28消毒産品 disinfection product

包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物)和衛生用品。

3.29衛生用品 sanitary products

爲達到人體生理衛生或衛生保健目的,直接或間接與人體接觸的日常生活用品。

3.30菌落形成單位

在活菌培養計數時,由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養基上生長繁殖所形成的集落,稱爲菌落形成單位,以其表達活菌的數量。

4 管理要求  單位實際情況,制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標准操作程序,並具體落實。

4.1 醫療機構應根據本規範的要求,結合本

4.2醫療機構應加強對醫務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫院感染的意義、相關法律法規的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業防護等。

4.3   醫療機構使用的診療器械、器具與物品,應符合以下要求:

a)進入人體無菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌;

b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

4.4醫療機構使用的消毒産品應符合國家有關規定,並應對消毒産品的相關證明進行審核,存檔備案。

4.5醫療機構應保持診療環境表面的清潔與幹燥,遇汙染應及時進行有效的消毒;對感染高風險的部門應定期進行消毒。

4.6醫療機構應結合本單位消毒工作實際,爲從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品,保障醫務人員的職業安全。

4.7醫療機構應定期對消毒工作進行檢查與監測,及時總結分析與反饋,如發現問題應及時糾正。

4.8醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業防護技能。

4.9醫療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監測的人員應經過專業培訓,掌握相關消毒滅菌知識,熟悉消毒産品性能,具備熟練的檢驗技能;按標准和規範規定的方法進行采樣、檢測和評價。清潔、消毒與滅菌的效果監測應遵照附錄A的規定,消毒試驗用試劑和培養基配方見附錄B。

5消毒、滅菌基本原則 

5.1基本要求

5.1.1   重複作用的診療器械、器具和物品,使用後應行清潔,再進行消毒滅菌。

5.1.2   被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病原體汙染的診療器械、器具和物品,應執行本規範第11章的規定。

5.1.3   耐熱、耐濕的手術器械,應首選壓力蒸汽滅菌,不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

5.1.4   環境與物體表面,一般情況下先清潔,再消毒;當受到患者的血液、體液等汙染時,先去除汙染物,再清潔與消毒。

5.1.5醫療機構消毒工作中使用的消毒産品應經衛生行政部門批准或符合相應標准技術規範,並應遵循批准使用的範圍、方法和注意事項。

 

5.2消毒、滅菌方法的選擇原則

5.2.1   根據物品汙染後導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法:

a)   高度危險性物品,應采用滅菌方法處理;

b)   中度危險性物品,應達到中水平消毒以上效果的消毒方法;

c)   低度危險性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清潔處理;遇有病原微生物汙染時,針對所汙染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

5.2.2   根據物品上汙染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法:

a)   對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)汙染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。

b)   對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物汙染的物品,應采用中水平以上的消毒方法。

c)   對受到一般細菌和親脂病毒等汙染的物品,應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

d)   殺滅被有機物保護的微生物時,應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。

e)   消毒物品上微生物汙染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。

5.2.3   根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法:

a)   耐高溫、耐濕的診療器械和物品,應首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類和幹粉類等應采用幹熱滅菌。

b)   不耐熱、不耐濕的物品,宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

c)   物體表面消毒,應考慮表面性質,光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射;多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

 

5.3 職業防護

5.3.1   應根據不同的消毒與滅菌方法,采取適宜的職業防護措施。

5.3.2   在汙染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發生醫務人員職業暴露。

5.3.3處理銳利器械和用具,應采取有效防護措施,避免或減少利器傷的發生。

5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護如下:

a)   熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝;排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護,防止皮膚的灼傷。

b)紫外線消毒:應避免對人體的直接照射,必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。

c)氣體化學消毒、滅菌:應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害,使用環境應通風良好。對環氧乙烷滅菌應嚴防發生燃燒和爆炸。環氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所,應定期檢測空氣中的濃度,並達到國家規定的要求。

d)液體化學消毒、滅菌:應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

6 清洗與清潔

6.1   適用範圍

清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品;清潔適用于各類物體表面。

 

6.2清洗與清潔方法

6.2.1清洗   重複使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心(CSSD)及時回收後,進行分類、清洗、幹燥和檢查保養。手工清洗適用于複雜器械、有特殊要求的醫療器械、有機物汙染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等;機械清洗適用于大部分常規器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。

6.2.2  清潔  治療車、診療工作台、儀器設備台面、床頭櫃、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用,用後統一清洗消毒,幹燥備用。

6.3  注意事項

6.3.1   有管腔和表面不光滑的物品,應用清潔劑浸泡後手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的複雜物品應拆開後清洗。

6.3.2  清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規定。

6.3.3  手工清洗工具如毛刷等每天使用後,應進行清潔、消毒。

6.3.4  內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規定。

6.3.5  對于含有小量血液或體液等物質的濺汙,可先清潔再進行消毒;對于大量的濺汙,應先用吸濕材料去除可見的汙染物,然後再清洗和消毒。

6.3.6  用于清潔物體表面的布巾應每次使用後進行清洗消毒,幹燥備用。

常用消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法應遵照附錄C的規定,對使用産品應查驗相關證件。

高度危險性物品的滅菌

手術器械、器具和物品的滅菌

8.1.1滅菌前准備

清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。

8.1.2滅菌方法

8.1.2.1  耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。

8.1.2.2   不耐熱、不耐濕手術器械   應采用低溫滅菌方法。

8.1.2.3不耐熱、耐濕手術器械   應首選低溫滅菌方法,無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。

8.1.2.4耐熱、不耐濕手術器械  可采用幹熱滅菌方法。

8.1.2.5外來醫療器械  醫療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數,並遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌。

8.1.2.6植入物  醫療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數,並遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌,植入物滅菌應在生物監測結果合格後放行;緊急情況下植入物的滅菌,應遵循WS310.3的要求。

8.1.2.7   動力工具  分氣動式和電動式,一般由鑽頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝、滅菌。

8.2  手術敷料的滅菌

8.2.1   滅菌前准備

8.2.1.1手術敷料滅菌前應存放于溫度18℃~22℃,相對濕度35﹪~70﹪的環境。

8.2.1.2  棉布類敷料可采用符合YY∕T 0698.2要求的棉布包裝;棉紗類敷料可選用符合YY∕T 0698.2、YY∕T 0698.4、YY∕T   0698.5要求的醫用紙袋、非織造布、皺紋紙或複合包裝袋,采用小包裝或單包裝。

8.2.2   滅菌方法

8.2.2.1  棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。

8.2.2.2  符合YY∕T0506.1要求的手術敷料,應根據材質不同選擇相應的滅菌方法。

8.3  手術縫線的滅菌

8.3.1  手術縫線分類  分爲可吸收縫線和非吸收縫線。可吸收縫線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。

8.3.2  滅菌方法  根據不同材質選擇相應的滅菌方法。

8.3.3  注意事項  所有縫線不應重複滅菌使用。

8.4  其他高度危險物品的滅菌

應根據被滅菌物品的材質,采用適宜的滅菌方法。 

9 中度危險性物品的消毒

9.1   消毒方法

9.1.1   中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品,應首選壓力蒸汽滅菌,不耐熱的物品如體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。

 9.1.2 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下:

a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒;

b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒;

c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒;

d)無條件的醫院,呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。 

9.2   注意事項

9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗幹淨。

9.2.2管道中有血迹等有機物汙染時,應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗後的物品應及時進行消毒。

9.2.3   使用中的消毒劑應監測其濃度,在有效期內使用。 

10  低度危險性物品的消毒

10.1  診療用品的清潔與消毒

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等,保持清潔,遇有汙染應及時先清潔,後采用中、低效的消毒劑進行消毒。

10.2患者生活衛生用品的清洗與消毒

患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等,保持清潔,個人專用,定期消毒;患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒;便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。

10.3患者床單元的清洗與消毒

10.3.1   醫療機構應保持床單元的清潔

10.3.2醫療機構應對床單元(含床欄、床頭櫃等)的表面進行定期清潔和(或)消毒,遇汙染應及時清潔與消毒;患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如複合季铵鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒,或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和(或)消毒,消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循産品的使用說明。

10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等,應一人一更換;患者住院時間長時,應每周更換;遇汙染應及時更換。更換後的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。

10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應定期清洗與消毒;遇汙染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用後的上述物品應進行終末消毒,消毒方法應合法、有效,其使用方法與注意事項等遵循産品的使用說明,或按醫療廢物處置。

11  朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體汙染物品和環境的消毒

11.1   朊病毒

11.1.1  消毒方法

11.1.1.1   感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品,使用後應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

11.1.1.2可重複使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織(大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織)汙染的中度和高度危險性物品,可選以下方法之一進行消毒滅菌,且滅菌的嚴格程度逐步遞增:

a)   將使用後的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min,然後按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌,壓力蒸汽滅菌應采用134℃~138 ℃,18 min,或132 ℃,30min,或121℃   ,60min ;

b)   將使用後的物品采用清洗消毒機(宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑)或其他安全的方法去除可見汙染物,然後浸泡于1   mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min ,並置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min;然後清洗,並按照一般程序滅菌;

c)   將使用後的物品浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min,去除可見汙染物,清水漂洗,置于開口盤內,下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min,然後清洗,並按照一般程序滅菌。

11.1.1.3   被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗,根據待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒,至少作用15min,並確保所有汙染表面均接觸到消毒劑。

11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的環境表面應用清潔劑清洗,采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒,至少作用15min。爲防止環境和一般物體表面汙染,宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作台,操作完成後按特殊醫療廢物焚燒處理。

11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織(腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織)汙染的中度和高度危險物品,傳播朊病毒的風險還不清楚,可參照上述措施處理。

11.1.1.6   被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織汙染的低度危險物品、一般物體表面和環境表面可只采取相應常規消毒方法處理。

11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織汙染的跨度和高度危險物品,采取以下措施處理:

a)清洗並按常規高水平消毒和滅菌程序處理;

b)除接觸中樞神經系統的神經外科內鏡外,其他內鏡按照國家有關內鏡清洗消毒技術規範處理;

c)采用標准消毒方法處理低度危險品和環境表面,可采用500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。

11.1.2   注意事項

11.1.2.1當確診患者感染朊病毒時,應告知醫院感染管理及診療涉及的相應臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫院感染、消毒處理等知識。

11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的中度和高度危險物品,使用後應立即處理,防止幹燥;不應使用快速滅菌程序;沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規定處理。

11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的中度和高度危險物品,不能清洗和只能低溫滅菌的,宜按特殊醫療廢物處理。

11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。

11.1.2.5每次處理工作結束後,應立即消毒清洗器具,更換個人防護用品,進行手的清潔與消毒。

11.2氣體壞疽病原體

11.2.1消毒方法

11.2.1.1傷口的消毒   采用3%過氧化氫溶液沖洗,傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。

11.2.1.2診療器械的消毒  應先消毒,後清洗,再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min,有明顯汙染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然後按規定清洗,滅菌。

11.2.1.3   物體表面的消毒   手術部(室)或換藥室,每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒,采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。

11.2.1.4   環境表面消毒   手術部(室)、換藥室、病房環境表面有明顯汙染時,隨時消毒,采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

11.2.1.5   終末消毒  手術結束、患者出院、轉院或死亡後應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸,3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧,過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸,溫度70%~90%,密閉24h;5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧,溫度爲20%~40%。

11.2.1.6   織物  患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集,需重複使用時應專包密封,標識清晰,壓力蒸汽滅菌後再清洗。

11.2.2   注意事項

11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。

11.2.2.2醫務人員應做好職業防護,防護和隔離應遵循WS/T 311的要求;接觸患者時應戴一次性手套,手衛生應遵循WS/T 313的要求。

11.2.2.3接觸患者創口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝,按醫療廢物處理。醫療廢物應遵循《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。

11.3突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體汙染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有要求時,其消毒的原則爲:在傳播途徑不明時,應按照多種傳播途徑,確定消毒的範圍和物品;按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物,確定消毒的劑量(可按殺光芽孢的劑量確定)醫務人員應做好職業防護。

12皮膚與黏膜消毒

12.1皮膚消毒

12.1.1穿刺部位的皮膚消毒

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接塗擦皮膚表面2遍以上,作用時間1min~3min,待稍幹後再用70%~80%乙醇(體積分數)脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.1.1.4使用70%~80%(體積分數)乙醇溶液擦拭消毒2遍,作用3min。

12.1.1.1.5使用複方季铵鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒,作用時間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒産品,按照新産品的使用說明書操作。

12.1.1.2消毒範圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是塗擦,以注射或穿刺部位爲中心,由內向外緩慢旋轉,逐步塗擦,共2次,消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒範圍直徑應﹥15cm,至少應大于敷料面積(10cm×12cm)。

12.1.2手術切口部位的皮膚消毒

12.1.2.1清潔皮膚

手術部位的皮膚應先清潔;對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態的患者,術前可用抗菌或抑菌皂液或20   000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗淨全身皮膚。

12.1.2.2消毒方法

12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用≥2min。

12.1.2.2.2使用碘酊原液直接塗擦皮膚表面,等稍幹後再用70%~80%乙醇(體積分數)脫碘。

12.1.2.2.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.2.2.4其他合法、有效的手術切口皮膚消毒産品,按照産品使用說明書操作。

12.1.2.3消毒範圍

應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。

12.1.3病原微生物汙染皮膚的消毒

12.1.3.1徹底沖洗。

12.1.3.2消毒   采用碘伏原液擦拭作用3min~5min,或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒,作用3min~5min。 

12.2黏膜、傷口創面消毒

12.2.1擦拭法

12.2.1.1使用含有效碘1000mg/L~2000mg/L的碘伏擦拭,作用到規定時間。

12.2.1.2使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.2.1.3采用1000mg/L~2000mg/L季铵鹽,作用到規定時間。

12.2.2沖洗法

12.2.2.1使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗,至沖洗液或漱洗液變清爲止。

12.2.2.2采用3%(30g/L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱,作用到規定時間。

12.2.2.3使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗,作用到規定時間。

12.2.3注意事項

12.2.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創面消毒産品,按照産品使用說明書進行操作。

12.2.3.2如消毒液注明不能用于孕婦,則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。

13 地面和物體表面的清潔與消毒

13.1清潔和消毒方法

13.1.1地面的清潔與消毒  地面無明顯汙染時,采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯汙染時,先用吸濕材料去除可見的汙染物,再清潔和消毒。

13.1.2物體表面的清潔與消毒    室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭櫃等的表面無明顯汙染時,采用濕式清潔。當受到明顯汙染時,先用吸濕材料去除可見的汙染物,然後再清潔和消毒。

13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒  感染高風險的部門如手術部(室)、産房、導管室、潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面,應保持清潔、幹燥,每天進行消毒,遇明顯汙染隨時去汙與消毒,地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵鹽類消毒液擦拭。 

13.2注意事項

地面和物體表面應保持清潔,當遇到明顯汙染時,應及時進行消毒處理,所用消毒劑應符合國家相關要求。

14 清潔用品的消毒

14.1   手工清洗與消毒

14.1.1   擦拭布巾  清洗幹淨,在250mg/L有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡30min,沖淨消毒液,幹燥備用。

14.1.2   地巾 清洗幹淨,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖淨消毒液,幹燥備用。

14.2   自動清洗與消毒

使用後的布巾、地巾等物品放入清洗機內,按照清洗器産品使用說明進行清洗與消毒,一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘幹,取出備用。

14.3   注意事項

布巾、地巾應分區使用

醫療機構消毒技術規範 

範圍

本標准規定了醫療機構消毒的管理要求:消毒與滅菌的基本原則同意  ;清洗與清潔,消毒與滅菌方法;清潔、消毒與滅菌的效果監測等。

本標准適用于各級各類醫療機構。

規範性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T16886.7  醫療器械生物學評價  第7部分:環氧乙烷滅菌殘留量

GB19258  紫外線殺菌燈

GB/T19633   最終滅菌醫療器械的包裝

GB50333   醫院潔淨手術部建築技術規範

WS   310.1 醫院消毒供應中心  第1部份:管理規範

WS   310.2 醫院消毒供應中心  第2部份:清洗消毒及滅菌技術操作規範

WS   310.3 醫院消毒供應中心  第3部份:清洗消毒及滅菌效果監測標准

WS/T   311 醫院隔離技術規範

WS/T   313 醫務人員手衛生規範

YY/T   0506.1 病人、醫護人員和器械用手術單、手術衣和潔淨服   第1部分:制造廠、處理廠和産品的通用要求

YY/T   0698.2 最終滅菌醫療器械包裝材料  第2部分:滅菌包裹材料要求和試驗方法

YY/T   0698.4最終滅菌醫療器械包裝材料  第4部分:紙袋  要求和試驗方法

YY/T   0698.5最終滅菌醫療器械包裝材料  第5部分:透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材  要求和試驗方法

YY/T   0698.8最終滅菌醫療器械包裝材料  第8部分:蒸汽滅菌器用重複性使用滅菌容器  要求和試驗方法

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

3.1   清潔cleaning

去除物體表面有機物、無機物和可見汙染物的過程。

3.2   清洗 washing

去除診療器械、器具和物品上汙物的全過程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

3.3   清潔劑 detergent

洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。

3.4   消毒 disinfection

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。

3.5   消毒劑  disinfectant

能殺滅傳播媒介上的微生物並達到消毒要求的制劑。

3.6高效消毒劑 high-efficacy disinfectant

能殺滅一切細菌繁殖體(所括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

3.7中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant

能殺滅分枝杆菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

3.8低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant

能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

3.9滅菌  sterilization

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

3.10滅菌劑  sterilant

能殺滅一切微生物(包括細菌芽孢),並達到滅菌要求的制劑。

3.11無菌保證水平  sterility assurance   level.SAL

滅菌處理後單位産品上存在活微生物的概率。SAL通示爲10-n 。醫學滅菌一般設定SAL爲10-6 。即經滅菌處理後在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。

3.12斯伯爾丁分類法  E.H.Spaulding   classification

1968年E.H.Spaulding根據醫療器械汙染後使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求,將醫療器械分三類,即高度危險性物品(critical items)、中度危險性物品中(semi-critical   items)和低度危險性物品中(non- critical items)。

3.13高度危險性物品 critical items

進入人體無菌組織、器官、脈管系統,或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,一旦被微生物汙染,具有極高感染風險,如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心髒導管、植入物等。

3.14中度危險性物品 semi-critical items

與完整黏膜相接觸,而不進入人體無菌組織、器官和血流,也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

3.15低度危險性物品non- critical items

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,如聽診器、血壓計袖帶等;病床圍欄、床面以及床頭櫃、被褥瘡;牆面、地面、痰盂(杯)和便器等。

3.16滅菌水平sterilization level

殺滅一切微生物包括細菌芽孢,達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法,以及采用環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。

3.17高水平消毒  high level disinfeetion

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.18中水平消毒  middle level disinfection

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝杆菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯已定碘等)、醇類和氯已定的複方、醇類和季铵鹽類化合物的複方、酚類等消毒劑,在規定條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.19低水平消毒 low level disinfection

能殺滅細菌繁殖體(分枝杆菌除外)和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季铵鹽類消毒劑(苯紮溴铵等)、雙胍類消毒劑(氯已定)等,在規定的條件下,以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

3.20有效氯 available chlorine

與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量,其含量用mg/L或    (g/100ml)濃度表示,

3.21生物指示物 biological indicator

含有活微生物,對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統。

3.22中和劑 neutralizer

在微生物殺滅試驗中,用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑,使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。

3.23終末消毒  terminal disinfection

感染源離開疫源地後進行的徹底消毒。

3.24暴露時間 exposure time

消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。

3.25存活時間 survival time.ST

在進行生物指示物抗力鑒定時,受試指示物樣本經殺菌因子作用不同時間,全部樣本培養均有菌生長的最長作用時間(min).

3.26   殺滅時間 killing time. KT

在進行生物指示物抗力鑒定時,受試指示物樣本經殺菌因子作用不同時間,全部樣本培養均無菌生長的最短作用時間 (min)。

3.27   D 值 D value

在設定的條件下,滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。

3.28消毒産品 disinfection product

包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物)和衛生用品。

3.29衛生用品 sanitary products

爲達到人體生理衛生或衛生保健目的,直接或間接與人體接觸的日常生活用品。

3.30菌落形成單位

在活菌培養計數時,由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養基上生長繁殖所形成的集落,稱爲菌落形成單位,以其表達活菌的數量。

4 管理要求 

4.1   醫療機構應根據本規範的要求,結合本單位實際情況,制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標准操作程序,並具體落實。

4.2醫療機構應加強對醫務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫院感染的意義、相關法律法規的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業防護等。

4.3   醫療機構使用的診療器械、器具與物品,應符合以下要求:

a)進入人體無菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌;

b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

4.4醫療機構使用的消毒産品應符合國家有關規定,並應對消毒産品的相關證明進行審核,存檔備案。

4.5醫療機構應保持診療環境表面的清潔與幹燥,遇汙染應及時進行有效的消毒;對感染高風險的部門應定期進行消毒。

4.6醫療機構應結合本單位消毒工作實際,爲從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品,保障醫務人員的職業安全。

4.7醫療機構應定期對消毒工作進行檢查與監測,及時總結分析與反饋,如發現問題應及時糾正。

4.8醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業防護技能。

4.9醫療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監測的人員應經過專業培訓,掌握相關消毒滅菌知識,熟悉消毒産品性能,具備熟練的檢驗技能;按標准和規範規定的方法進行采樣、檢測和評價。清潔、消毒與滅菌的效果監測應遵照附錄A的規定,消毒試驗用試劑和培養基配方見附錄B。

5消毒、滅菌基本原則 

5.1基本要求

 

5.1.1   重複作用的診療器械、器具和物品,使用後應行清潔,再進行消毒滅菌。

5.1.2   被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病原體汙染的診療器械、器具和物品,應執行本規範第11章的規定。

5.1.3   耐熱、耐濕的手術器械,應首選壓力蒸汽滅菌,不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

5.1.4   環境與物體表面,一般情況下先清潔,再消毒;當受到患者的血液、體液等汙染時,先去除汙染物,再清潔與消毒。

5.1.5醫療機構消毒工作中使用的消毒産品應經衛生行政部門批准或符合相應標准技術規範,並應遵循批准使用的範圍、方法和注意事項。

 

5.2消毒、滅菌方法的選擇原則

 

5.2.1   根據物品汙染後導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法:

a)   高度危險性物品,應采用滅菌方法處理;

b)   中度危險性物品,應達到中水平消毒以上效果的消毒方法;

c)   低度危險性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清潔處理;遇有病原微生物汙染時,針對所汙染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

5.2.2   根據物品上汙染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法:

a)   對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)汙染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。

b)   對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物汙染的物品,應采用中水平以上的消毒方法。

c)   對受到一般細菌和親脂病毒等汙染的物品,應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

d)   殺滅被有機物保護的微生物時,應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。

e)   消毒物品上微生物汙染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。

5.2.3   根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法:

a)   耐高溫、耐濕的診療器械和物品,應首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類和幹粉類等應采用幹熱滅菌。

b)   不耐熱、不耐濕的物品,宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

c)   物體表面消毒,應考慮表面性質,光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射;多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

 

5.3 職業防護

 

5.3.1   應根據不同的消毒與滅菌方法,采取適宜的職業防護措施。

5.3.2   在汙染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發生醫務人員職業暴露。

5.3.3處理銳利器械和用具,應采取有效防護措施,避免或減少利器傷的發生。

5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護如下:

a)   熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝;排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護,防止皮膚的灼傷。

b)紫外線消毒:應避免對人體的直接照射,必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。

c)氣體化學消毒、滅菌:應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害,使用環境應通風良好。對環氧乙烷滅菌應嚴防發生燃燒和爆炸。環氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所,應定期檢測空氣中的濃度,並達到國家規定的要求。

d)液體化學消毒、滅菌:應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

6 清洗與清潔

6.1   適用範圍

清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品;清潔適用于各類物體表面。

6.2清洗與清潔方法

6.2.1清洗   重複使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心(CSSD)及時回收後,進行分類、清洗、幹燥和檢查保養。手工清洗適用于複雜器械、有特殊要求的醫療器械、有機物汙染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等;機械清洗適用于大部分常規器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。

6.2.2  清潔  治療車、診療工作台、儀器設備台面、床頭櫃、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用,用後統一清洗消毒,幹燥備用。

6.3  注意事項 

6.3.1   有管腔和表面不光滑的物品,應用清潔劑浸泡後手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的複雜物品應拆開後清洗。

6.3.2  清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規定。

6.3.3  手工清洗工具如毛刷等每天使用後,應進行清潔、消毒。

6.3.4  內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規定。

6.3.5  對于含有小量血液或體液等物質的濺汙,可先清潔再進行消毒;對于大量的濺汙,應先用吸濕材料去除可見的汙染物,然後再清洗和消毒。

6.3.6  用于清潔物體表面的布巾應每次使用後進行清洗消毒,幹燥備用。

常用消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法應遵照附錄C的規定,對使用産品應查驗相關證件。

高度危險性物品的滅菌

手術器械、器具和物品的滅菌

8.1.1滅菌前准備

清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。 

8.1.2滅菌方法 

8.1.2.1  耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。

8.1.2.2   不耐熱、不耐濕手術器械   應采用低溫滅菌方法。

8.1.2.3不耐熱、耐濕手術器械   應首選低溫滅菌方法,無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。

8.1.2.4耐熱、不耐濕手術器械  可采用幹熱滅菌方法。

8.1.2.5外來醫療器械  醫療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數,並遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌。

8.1.2.6植入物  醫療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數,並遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌,植入物滅菌應在生物監測結果合格後放行;緊急情況下植入物的滅菌,應遵循WS310.3的要求。

8.1.2.7   動力工具  分氣動式和電動式,一般由鑽頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝、滅菌。

8.2  手術敷料的滅菌 

8.2.1   滅菌前准備 

8.2.1.1手術敷料滅菌前應存放于溫度18℃~22℃,相對濕度35﹪~70﹪的環境。

8.2.1.2  棉布類敷料可采用符合YY∕T 0698.2要求的棉布包裝;棉紗類敷料可選用符合YY∕T 0698.2、YY∕T 0698.4、YY∕T   0698.5要求的醫用紙袋、非織造布、皺紋紙或複合包裝袋,采用小包裝或單包裝。 

8.2.2   滅菌方法

8.2.2.1  棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。

8.2.2.2  符合YY∕T0506.1要求的手術敷料,應根據材質不同選擇相應的滅菌方法。 

8.3  手術縫線的滅菌 

8.3.1  手術縫線分類  分爲可吸收縫線和非吸收縫線。可吸收縫線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。

8.3.2  滅菌方法  根據不同材質選擇相應的滅菌方法。

8.3.3  注意事項  所有縫線不應重複滅菌使用。

8.4  其他高度危險物品的滅菌

應根據被滅菌物品的材質,采用適宜的滅菌方法。

9 中度危險性物品的消毒

9.1   消毒方法 

9.1.1   中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品,應首選壓力蒸汽滅菌,不耐熱的物品如體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。

 9.1.2 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下:

a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒;

b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒;

c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒;

d)無條件的醫院,呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。

9.2   注意事項

9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗幹淨。

9.2.2管道中有血迹等有機物汙染時,應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗後的物品應及時進行消毒。

9.2.3   使用中的消毒劑應監測其濃度,在有效期內使用。

10  低度危險性物品的消毒

10.1  診療用品的清潔與消毒

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等,保持清潔,遇有汙染應及時先清潔,後采用中、低效的消毒劑進行消毒。

10.2患者生活衛生用品的清洗與消毒

患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等,保持清潔,個人專用,定期消毒;患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒;便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。

10.3患者床單元的清洗與消毒 

10.3.1   醫療機構應保持床單元的清潔

10.3.2醫療機構應對床單元(含床欄、床頭櫃等)的表面進行定期清潔和(或)消毒,遇汙染應及時清潔與消毒;患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如複合季铵鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒,或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和(或)消毒,消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循産品的使用說明。

10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等,應一人一更換;患者住院時間長時,應每周更換;遇汙染應及時更換。更換後的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。

10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應定期清洗與消毒;遇汙染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用後的上述物品應進行終末消毒,消毒方法應合法、有效,其使用方法與注意事項等遵循産品的使用說明,或按醫療廢物處置。

11  朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體汙染物品和環境的消毒

11.1   朊病毒

11.1.1  消毒方法

11.1.1.1   感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品,使用後應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

11.1.1.2可重複使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織(大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織)汙染的中度和高度危險性物品,可選以下方法之一進行消毒滅菌,且滅菌的嚴格程度逐步遞增:

a)   將使用後的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min,然後按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌,壓力蒸汽滅菌應采用134℃~138 ℃,18 min,或132 ℃,30min,或121℃   ,60min ;

b)   將使用後的物品采用清洗消毒機(宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑)或其他安全的方法去除可見汙染物,然後浸泡于1   mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min ,並置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min;然後清洗,並按照一般程序滅菌;

c)   將使用後的物品浸泡于1 mol∕L氫氧化鈉溶液內作用60min,去除可見汙染物,清水漂洗,置于開口盤內,下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min,然後清洗,並按照一般程序滅菌。

11.1.1.3   被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗,根據待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒,至少作用15min,並確保所有汙染表面均接觸到消毒劑。

11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的環境表面應用清潔劑清洗,采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒,至少作用15min。爲防止環境和一般物體表面汙染,宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作台,操作完成後按特殊醫療廢物焚燒處理。

11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織(腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織)汙染的中度和高度危險物品,傳播朊病毒的風險還不清楚,可參照上述措施處理。

11.1.1.6   被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織汙染的低度危險物品、一般物體表面和環境表面可只采取相應常規消毒方法處理。

11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織汙染的跨度和高度危險物品,采取以下措施處理:

a)清洗並按常規高水平消毒和滅菌程序處理;

b)除接觸中樞神經系統的神經外科內鏡外,其他內鏡按照國家有關內鏡清洗消毒技術規範處理;

c)采用標准消毒方法處理低度危險品和環境表面,可采用500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。

11.1.2   注意事項

11.1.2.1當確診患者感染朊病毒時,應告知醫院感染管理及診療涉及的相應臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫院感染、消毒處理等知識。

11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的中度和高度危險物品,使用後應立即處理,防止幹燥;不應使用快速滅菌程序;沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規定處理。

11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織汙染的中度和高度危險物品,不能清洗和只能低溫滅菌的,宜按特殊醫療廢物處理。

11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。

11.1.2.5每次處理工作結束後,應立即消毒清洗器具,更換個人防護用品,進行手的清潔與消毒。

11.2氣體壞疽病原體

11.2.1消毒方法

11.2.1.1傷口的消毒   采用3%過氧化氫溶液沖洗,傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。

11.2.1.2診療器械的消毒  應先消毒,後清洗,再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min,有明顯汙染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,然後按規定清洗,滅菌。

11.2.1.3   物體表面的消毒   手術部(室)或換藥室,每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒,采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。

11.2.1.4   環境表面消毒   手術部(室)、換藥室、病房環境表面有明顯汙染時,隨時消毒,采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

11.2.1.5   終末消毒  手術結束、患者出院、轉院或死亡後應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸,3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧,過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸,溫度70%~90%,密閉24h;5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧,溫度爲20%~40%。

11.2.1.6   織物  患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集,需重複使用時應專包密封,標識清晰,壓力蒸汽滅菌後再清洗。 

11.2.2   注意事項

11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。

11.2.2.2醫務人員應做好職業防護,防護和隔離應遵循WS/T 311的要求;接觸患者時應戴一次性手套,手衛生應遵循WS/T 313的要求。

11.2.2.3接觸患者創口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝,按醫療廢物處理。醫療廢物應遵循《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。

11.3突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體汙染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有要求時,其消毒的原則爲:在傳播途徑不明時,應按照多種傳播途徑,確定消毒的範圍和物品;按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物,確定消毒的劑量(可按殺光芽孢的劑量確定)醫務人員應做好職業防護。

12皮膚與黏膜消毒

12.1皮膚消毒

12.1.1穿刺部位的皮膚消毒

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接塗擦皮膚表面2遍以上,作用時間1min~3min,待稍幹後再用70%~80%乙醇(體積分數)脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.1.1.4使用70%~80%(體積分數)乙醇溶液擦拭消毒2遍,作用3min。

12.1.1.1.5使用複方季铵鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒,作用時間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒産品,按照新産品的使用說明書操作。

12.1.1.2消毒範圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是塗擦,以注射或穿刺部位爲中心,由內向外緩慢旋轉,逐步塗擦,共2次,消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒範圍直徑應﹥15cm,至少應大于敷料面積(10cm×12cm)。 

12.1.2手術切口部位的皮膚消毒

12.1.2.1清潔皮膚

手術部位的皮膚應先清潔;對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態的患者,術前可用抗菌或抑菌皂液或20   000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗淨全身皮膚。

12.1.2.2消毒方法

12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用≥2min。

12.1.2.2.2使用碘酊原液直接塗擦皮膚表面,等稍幹後再用70%~80%乙醇(體積分數)脫碘。

12.1.2.2.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.1.2.2.4其他合法、有效的手術切口皮膚消毒産品,按照産品使用說明書操作。

12.1.2.3消毒範圍

應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。

12.1.3病原微生物汙染皮膚的消毒

12.1.3.1徹底沖洗。

12.1.3.2消毒   采用碘伏原液擦拭作用3min~5min,或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒,作用3min~5min。

12.2黏膜、傷口創面消毒

12.2.1擦拭法

12.2.1.1使用含有效碘1000mg/L~2000mg/L的碘伏擦拭,作用到規定時間。

12.2.1.2使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2~3遍,作用時間遵循産品的使用說明。

12.2.1.3采用1000mg/L~2000mg/L季铵鹽,作用到規定時間。

12.2.2沖洗法

12.2.2.1使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗,至沖洗液或漱洗液變清爲止。

12.2.2.2采用3%(30g/L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱,作用到規定時間。

12.2.2.3使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗,作用到規定時間。

12.2.3注意事項

12.2.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創面消毒産品,按照産品使用說明書進行操作。

12.2.3.2如消毒液注明不能用于孕婦,則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。

13 地面和物體表面的清潔與消毒

13.1清潔和消毒方法

13.1.1地面的清潔與消毒  地面無明顯汙染時,采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯汙染時,先用吸濕材料去除可見的汙染物,再清潔和消毒。

13.1.2物體表面的清潔與消毒  室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭櫃等的表面無明顯汙染時,采用濕式清潔。當受到明顯汙染時,先用吸濕材料去除可見的汙染物,然後再清潔和消毒。

13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒  感染高風險的部門如手術部(室)、産房、導管室、潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面,應保持清潔、幹燥,每天進行消毒,遇明顯汙染隨時去汙與消毒,地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵鹽類消毒液擦拭。 

13.2注意事項

地面和物體表面應保持清潔,當遇到明顯汙染時,應及時進行消毒處理,所用消毒劑應符合國家相關要求。

14 清潔用品的消毒

14.1   手工清洗與消毒

14.1.1   擦拭布巾  清洗幹淨,在250mg/L有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡30min,沖淨消毒液,幹燥備用。

14.1.2   地巾 清洗幹淨,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖淨消毒液,幹燥備用。

14.2   自動清洗與消毒

使用後的布巾、地巾等物品放入清洗機內,按照清洗器産品使用說明進行清洗與消毒,一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘幹,取出備用。

14.3   注意事項

布巾、地巾應分區使用

 

 

 



 

發表評論】【告訴好友】【打印此文】【收藏此文】【關閉窗口】

上一篇:沒有了
下一篇:預防院內血源性疾病傳播的五大要點

甘肅省武威市第二人民醫院 版權所有
地址:甘肅省武威市涼州區武南鎮武南街38號 備案號:隴ICP備16000693號-1