您當前位置:武威市第二人民醫院 >> 黨群建設 >> 法制教育 >> 浏覽文章

醫療機構病曆管理規定

2016年01月22日   作者:佚名   浏覽次數:

 

關于印發《醫療機構病曆管理規定》的通知

 

衛醫發〔2002〕193號  

各省、自治區、直轄市衛生廳局,中醫藥管理局,新疆生産建設兵團衛生局:

   根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》,衛生部和國家中醫藥管理局制定了《醫療機構病曆管理規定》。此規定業經2002年7月19日部務會討論通過,現印發給你們,請遵照執行。

衛生部            

中醫藥局            

二○○二年八月二日     

     

醫療機構病曆管理規定

     

     第一條 爲了加強醫療機構病曆管理,保證病曆資料客觀、真實、完整,根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規,制定本規定。

     第二條 病曆是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病曆和住院病曆。

     第三條 醫療機構應當建立病曆管理制度,設置專門部門或者配備專(兼)職人員,具體負責本機構病曆和病案的保存與管理工作。

     第四條 在醫療機構建有門(急)診病曆檔案的,其門(急)診病曆由醫療機構負責保管;沒有在醫療機構建立門(急)診病曆檔案的,其門(急)診病曆由患者負責保管。

  住院病曆由醫療機構負責保管。

     第五條 醫療機構應當嚴格病曆管理,嚴禁任何人塗改、僞造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病曆。

     第六條 除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病曆。

   因科研、教學需要查閱病曆的,需經患者就診的醫療機構有關部門同意後查閱。閱後應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

     第七條 醫療機構應當建立門(急)診病曆和住院病曆編號制度。

  門(急)診病曆和住院病曆應當標注頁碼。

     第八條 在醫療機構建有門(急)診病曆檔案患者的門(急)診病曆,應當由醫療機構指定專人送達患者就診科室;患者同時在多科室就診的,應當由醫療機構指定專人送達後續就診科室。

  在患者每次診療活動結束後24小時內,其門(急)診病曆應當收回。

     第九條 醫療機構應當將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等在檢查結果出具後24小時內歸入門(急)診病曆檔案。

     第十條 在患者住院期間,其住院病曆由所在病區負責集中、統一保管。

  病區應當在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等檢查結果後24小時內歸入住院病曆。

  住院病曆在患者出院後由設置的專門部門或者專(兼)職人員負責集中、統一保存與管理。

     第十一條 住院病曆因醫療活動或複印、複制等需要帶離病區時,應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管。

     第十二條 醫療機構應當受理下列人員和機構複印或者複制病曆資料的申請:

  (一)患者本人或其代理人;

  (二)死亡患者近親屬或其代理人;

  (三)保險機構。

     第十三條 醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員負責受理複印或者複制病曆資料的申請。受理申請時,應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料:

  (一)申請人爲患者本人的,應當提供其有效身份證明;

  (二)申請人爲患者代理人的,應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;

  (三)申請人爲死亡患者近親屬的,應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

  (四)申請人爲死亡患者近親屬代理人的,應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料;

  (五)申請人爲保險機構的,應當提供保險合同複印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應當提供保險合同複印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

     第十四條 公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、複印或者複制病曆資料的,醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明後予以協助。

     第十五條 醫療機構可以爲申請人複印或者複制的病曆資料包括:門(急)診病曆和住院病曆中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

     第十六條 醫療機構受理複印或者複制病曆資料申請後,應當在醫務人員按規定時限完成病曆後予以提供。

     第十七條 醫療機構受理複印或者複制病曆資料申請後,由負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員通知負責保管門(急)診病曆檔案的部門(人員)或者病區,將需要複印或者複制的病曆資料在規定時間內送至指定地點,並在申請人在場的情況下複印或者複制。

  複印或者複制的病曆資料經申請人核對無誤後,醫療機構應當加蓋證明印記。

     第十八條 醫療機構複印或者複制病曆資料,可以按照規定收取工本費。

     第十九條 發生醫療事故爭議時,醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

  封存的病曆由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員保管。

  封存的病曆可以是複印件。

     第二十條 門(急)診病曆檔案的保存時間自患者最後一次就診之日起不少于15年。

     第二十一條 病案的查閱、複印或者複制參照本規定執行。

     第二十二條 本規定由衛生部負責解釋。

     第二十三條 本規定自2002年9月1日起施行。


 

發表評論】【告訴好友】【打印此文】【收藏此文】【關閉窗口】

上一篇:醫師資格考試暫行辦法
下一篇:醫師定期考核管理辦法

甘肅省武威市第二人民醫院 版權所有
地址:甘肅省武威市涼州區武南鎮武南街38號 備案號:隴ICP備16000693號-1